護(hù)理風(fēng)采

為提升病歷書寫質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，近日，我院質(zhì)控科組織開展了病歷質(zhì)控專題培訓(xùn)，各臨床科室醫(yī)生參加。

培訓(xùn)伊始，質(zhì)控科主任強(qiáng)調(diào)病歷是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記錄，也是醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)，其質(zhì)量直接反映醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理能力。

此次培訓(xùn)圍繞病歷書寫規(guī)范、常見問(wèn)題及質(zhì)控要點(diǎn)展開。培訓(xùn)講師詳細(xì)解讀了病歷書寫的基本要求，如病歷內(nèi)容的完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性等，并結(jié)合實(shí)際病歷案例，指出常見問(wèn)題，如診斷依據(jù)不充分、治療記錄不詳細(xì)等。同時(shí)，介紹了病歷質(zhì)控的流程和標(biāo)準(zhǔn)，讓醫(yī)生們清楚了解如何書寫高質(zhì)量病歷。

培訓(xùn)過(guò)程中，醫(yī)生們認(rèn)真聆聽，不時(shí)記錄要點(diǎn)。通過(guò)此次培訓(xùn)，醫(yī)生們對(duì)病歷書寫規(guī)范有了更清晰的認(rèn)識(shí)，有助于提高病歷書寫質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。